咳嗽時(shí)動(dòng)物在深吸氣之后,聲門關(guān)閉,繼以突然劇烈呼氣,氣流猛然沖開聲門而發(fā)出的特殊聲音??人允菣C(jī)體的保護(hù)性反射動(dòng)作,也是呼吸器官疾病的常見癥狀??人阅軐⒑粑纼?nèi)的異物和分泌物排出體外,有助于呼吸道的清潔與暢通。咳嗽主要由分布在呼吸道粘膜和胸膜的迷走神經(jīng)受到刺激所引起,也由于刺激迷走神經(jīng)支配的胃腸、子宮和肝臟引起。肺泡本身的疾病,并不引起咳嗽。 一、病因 1.炎癥 (1)感冒。普通感冒及流行感冒均伴有咳嗽。 (2)上呼吸道炎癥。喉、氣管和支氣管炎性病變都會(huì)引起咳嗽,一般來(lái)說(shuō)越是上段炎癥,咳嗽越強(qiáng)烈,但鼻粘膜病變不引起咳嗽而出現(xiàn)噴嚏。急性喉卡他、慢性喉卡他、纖維蛋白性喉炎均可引起咳嗽。此外,咽是食物和氣體的共同通道,咽炎常波及喉粘膜,因此咽炎也常見咳嗽。 (3)支氣管疾病。急、慢性氣管炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管平滑肌痙攣、支氣管肉芽腫、氣管萎陷等。 (4)胸部疾病。肺充血、肺水腫、肺出血、支氣管肺炎、肺壞疽、急慢性肺氣腫、胸膜炎等。 (5)其他疾病。胃腸、子宮和肝臟病變有時(shí)也反射性地引起咳嗽。 2.物理因素 ( 1)呼吸道異物。飼料渣屑、塵埃、煙霧、肺絲蟲、蛔蟲幼蟲、鼻腔分泌物的吸入以及誤入氣管的水、藥液等。 (2)呼吸道受壓或牽引。滲出性胸膜炎、胸腔積液、氣胸、肺腫瘤、心臟增大、心包積液等。 (3)氣溫刺激??諝膺^(guò)冷、過(guò)熱。 3.化學(xué)和過(guò)敏因素 刺激性氣體如氯氣、鹽酸霧、二氧化硫、氨氣等,致敏物如花粉。 二、發(fā)病機(jī)理 呼吸道粘膜上的感受器,受物理、化學(xué)或生物性因素的刺激產(chǎn)生興奮,沿迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維傳至延腦靠近呼吸中樞,再由傳出纖維傳到聲門及呼吸肌等處,產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作。咳嗽動(dòng)作包括短促的吸氣、聲門關(guān)閉、呼吸肌及膈肌快速收縮,肺內(nèi)壓增高,然后聲門突然開放,使肺內(nèi)的高壓氣流噴射出去。喉及氣管對(duì)物理性刺激敏感,支氣管對(duì)化學(xué)性刺激敏感。由于迷走神經(jīng)的分布相當(dāng)廣泛,因而產(chǎn)生咳嗽的刺激,不僅來(lái)自呼吸道粘膜,而且還來(lái)自胸膜、腹內(nèi)器官等處的刺激。 三、咳嗽對(duì)機(jī)體的影響 咳嗽是呼吸道最常見的癥狀之一,是呼吸道粘膜受刺激所發(fā)生的力圖排出呼吸道異物的保護(hù)性反射作用。咳嗽可以清除進(jìn)入呼吸道內(nèi)的異物、呼吸道分泌物,消除呼吸道刺激因子及抵御感染。 另一方面,咳嗽對(duì)機(jī)體又是有害的,咳嗽可升高胸內(nèi)壓,干擾靜脈血液內(nèi)流,加重心臟負(fù)擔(dān),并促進(jìn)呼吸道的病變擴(kuò)散而加重感染。劇烈咳嗽可引起細(xì)支氣管、肺泡和血管破裂,呼吸道出血及胸膜下氣腫,肺泡破裂,形成自發(fā)性氣胸。長(zhǎng)期咳嗽還可促進(jìn)肺氣腫的形成,頻繁的咳嗽還可消耗體力而出現(xiàn)疲倦或引起嘔吐。此外,咳嗽可使病原通過(guò)飛沫在個(gè)體間傳播。 四、診斷要點(diǎn) 應(yīng)著重了解咳嗽的性質(zhì)、強(qiáng)度、頻率、疼痛及出現(xiàn)的時(shí)間等。 1.咳嗽的性質(zhì) 咳嗽聲音清脆、干而短、疼痛較明顯謂之干咳。干咳的特征是咳而無(wú)痰。聲音粗歷、刺耳,因咳嗽疼痛而伸直頭頸,常因運(yùn)動(dòng)和冷空氣刺激而加劇。提示呼吸道無(wú)分泌物,或僅有少量粘稠的分泌物。常見于喉及氣管異物,慢性喉炎和氣管支氣管炎、小葉性肺炎及大葉性肺炎初期、肺氣腫、肺纖維變形等。干咳可能是慢性的、持久性的,也可能會(huì)轉(zhuǎn)化為濕咳。咳聲鈍濁,濕而長(zhǎng)謂之濕咳,常提示呼吸道內(nèi)有大量的稀薄的分泌物,常伴隨咳嗽從鼻孔流出,成為鼻液。濕咳見于支氣管炎、小葉性肺炎、大葉性肺炎的后期及肺膿腫、肺壞疽、肺水腫、支氣管擴(kuò)張等。 2.咳嗽的強(qiáng)度 咳嗽的強(qiáng)度與呼吸肌的收縮力量和肺的彈性成正比,也受發(fā)病部位、病變性質(zhì)的影響??人詮?qiáng)而有力謂之強(qiáng)咳,多見于喉炎、支氣管炎初期、過(guò)冷或過(guò)熱的飲水及飼料刺激粘膜等。咳聲低弱、嘶啞稱之為弱咳。弱咳常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺氣腫和豬肺疫,以及某些疼痛性疾病如胸膜炎、胸膜粘連和氣胸。此外,也見于胸腔積液、全身衰弱、聲帶麻痹等。 3.咳嗽的頻率 驟發(fā)咳嗽,僅咳嗽一二聲,謂之單發(fā)性咳嗽,多由呼吸道異物引起,當(dāng)異物取出后,咳嗽平息??人赃B續(xù)出現(xiàn),一次發(fā)咳達(dá)數(shù)十聲,常呈痙攣性,謂之連續(xù)性或痙攣性咳嗽,常見于喉炎、支氣管炎、彌漫性支氣管炎、支氣管肺炎、豬肺疫及豬氣喘病等。持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的咳嗽為經(jīng)常性咳嗽,見于慢性支氣管炎、慢性肺氣腫、肺結(jié)核和豬氣喘病等。而突發(fā)的連續(xù)性劇烈而痛苦的咳嗽為發(fā)作性咳嗽,多見于灌藥、搶食引起的呼吸道異物和異物性肺炎。 4.咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間 晨間咳嗽多見于感冒、慢性喉炎和支氣管炎;晝間咳嗽多見于支氣管炎及肺炎;夜間咳嗽多見于感冒;采食、飲水及投藥時(shí)咳嗽,多見于咽喉炎及異物誤入氣管等。 五、防治指南 輕度的咳嗽對(duì)機(jī)體是有利的,也有助于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷。這里所說(shuō)的治療時(shí)針對(duì)頻繁的劇咳或由呼吸道以外的疾病引起的頻咳。 1.治療原發(fā)病 咳嗽僅僅是原發(fā)病的癥狀,不根除原發(fā)病,止咳效果是暫時(shí)的,易復(fù)發(fā)的。 2.促進(jìn)異物及分泌物的排出 對(duì)上呼吸道炎癥可反復(fù)施行蒸汽吸入,一般可用克遼林、來(lái)蘇爾、石碳酸、薄荷腦、麝香草酚等溶液蒸汽吸入。當(dāng)呼吸嚴(yán)重困難時(shí),有條件則采用氧氣吸入急救。 對(duì)炎癥滲出物粘稠不易咳出的濕性咳嗽,宜應(yīng)用袪痰藥促進(jìn)呼吸道粘液分泌,以稀釋稠痰或防止分泌物水分吸收而變稠,難于隨咳嗽排出。為此,可口服氯化銨、吐酒石、五硫化銻或土根酊、遠(yuǎn)志酊、杏仁水等。對(duì)呼吸道和肺均有病變者,為促進(jìn)炎性滲出物排除,可用樟腦酒精松節(jié)油合劑(樟腦粉4、95%酒精5、松節(jié)油11),靜脈注射。 3.止咳 對(duì)頻繁、劇烈的干咳,可單獨(dú)使用鎮(zhèn)咳藥如咳必清、可待因、杏仁、貝母。但對(duì)有痰的濕咳,若咳嗽不劇烈則不宜使用鎮(zhèn)咳藥。對(duì)劇烈的濕咳,在使用袪痰劑的同時(shí),可應(yīng)用少量的、作用較弱的鎮(zhèn)咳藥,以減輕咳嗽,而不宜使用強(qiáng)烈的鎮(zhèn)咳藥如可待因。 4.平喘 為解除支氣管平滑肌痙攣,擴(kuò)張支氣管,緩解喘息,可使用平喘藥。常用的平喘藥有鹽酸麻黃堿和氨茶堿。平喘藥也常與鎮(zhèn)咳藥同時(shí)使用。 5.對(duì)癥處理 對(duì)咳嗽疼痛的病例可應(yīng)用水合氯醛、普魯卡因等;為維護(hù)心臟機(jī)能,可選用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)心劑,如樟腦油、咖啡因、安鈉咖等。
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