豬咳嗽的診治

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咳嗽時(shí)動(dòng)物在深吸氣之后，聲門關(guān)閉，繼以突然劇烈呼氣，氣流猛然沖開聲門而發(fā)出的特殊聲音?？人允菣C(jī)體的保護(hù)性反射動(dòng)作，也是呼吸器官疾病的常見癥狀?？人阅軐⒑粑纼?nèi)的異物和分泌物排出體外，有助于呼吸道的清潔與暢通。咳嗽主要由分布在呼吸道粘膜和胸膜的迷走神經(jīng)受到刺激所引起，也由于刺激迷走神經(jīng)支配的胃腸、子宮和肝臟引起。肺泡本身的疾病，并不引起咳嗽。

一、病因

1.炎癥

   （1）感冒。普通感冒及流行感冒均伴有咳嗽。

   （2）上呼吸道炎癥。喉、氣管和支氣管炎性病變都會(huì)引起咳嗽，一般來(lái)說(shuō)越是上段炎癥，咳嗽越強(qiáng)烈，但鼻粘膜病變不引起咳嗽而出現(xiàn)噴嚏。急性喉卡他、慢性喉卡他、纖維蛋白性喉炎均可引起咳嗽。此外，咽是食物和氣體的共同通道，咽炎常波及喉粘膜，因此咽炎也常見咳嗽。

   （3）支氣管疾病。急、慢性氣管炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管平滑肌痙攣、支氣管肉芽腫、氣管萎陷等。

   （4）胸部疾病。肺充血、肺水腫、肺出血、支氣管肺炎、肺壞疽、急慢性肺氣腫、胸膜炎等。

   （5）其他疾病。胃腸、子宮和肝臟病變有時(shí)也反射性地引起咳嗽。

2.物理因素

   （1）呼吸道異物。飼料渣屑、塵埃、煙霧、肺絲蟲、蛔蟲幼蟲、鼻腔分泌物的吸入以及誤入氣管的水、藥液等。

   （2）呼吸道受壓或牽引。滲出性胸膜炎、胸腔積液、氣胸、肺腫瘤、心臟增大、心包積液等。

   （3）氣溫刺激?？諝膺^(guò)冷、過(guò)熱。

3.化學(xué)和過(guò)敏因素  刺激性氣體如氯氣、鹽酸霧、二氧化硫、氨氣等，致敏物如花粉。

二、發(fā)病機(jī)理

呼吸道粘膜上的感受器，受物理、化學(xué)或生物性因素的刺激產(chǎn)生興奮，沿迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維傳至延腦靠近呼吸中樞，再由傳出纖維傳到聲門及呼吸肌等處，產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作。咳嗽動(dòng)作包括短促的吸氣、聲門關(guān)閉、呼吸肌及膈肌快速收縮，肺內(nèi)壓增高，然后聲門突然開放，使肺內(nèi)的高壓氣流噴射出去。喉及氣管對(duì)物理性刺激敏感，支氣管對(duì)化學(xué)性刺激敏感。由于迷走神經(jīng)的分布相當(dāng)廣泛，因而產(chǎn)生咳嗽的刺激，不僅來(lái)自呼吸道粘膜，而且還來(lái)自胸膜、腹內(nèi)器官等處的刺激。

三、咳嗽對(duì)機(jī)體的影響

咳嗽是呼吸道最常見的癥狀之一，是呼吸道粘膜受刺激所發(fā)生的力圖排出呼吸道異物的保護(hù)性反射作用。咳嗽可以清除進(jìn)入呼吸道內(nèi)的異物、呼吸道分泌物，消除呼吸道刺激因子及抵御感染。

另一方面，咳嗽對(duì)機(jī)體又是有害的，咳嗽可升高胸內(nèi)壓，干擾靜脈血液內(nèi)流，加重心臟負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)呼吸道的病變擴(kuò)散而加重感染。劇烈咳嗽可引起細(xì)支氣管、肺泡和血管破裂，呼吸道出血及胸膜下氣腫，肺泡破裂，形成自發(fā)性氣胸。長(zhǎng)期咳嗽還可促進(jìn)肺氣腫的形成，頻繁的咳嗽還可消耗體力而出現(xiàn)疲倦或引起嘔吐。此外，咳嗽可使病原通過(guò)飛沫在個(gè)體間傳播。

四、診斷要點(diǎn)

應(yīng)著重了解咳嗽的性質(zhì)、強(qiáng)度、頻率、疼痛及出現(xiàn)的時(shí)間等。

1.咳嗽的性質(zhì)  咳嗽聲音清脆、干而短、疼痛較明顯謂之干咳。干咳的特征是咳而無(wú)痰。聲音粗歷、刺耳，因咳嗽疼痛而伸直頭頸，常因運(yùn)動(dòng)和冷空氣刺激而加劇。提示呼吸道無(wú)分泌物，或僅有少量粘稠的分泌物。常見于喉及氣管異物，慢性喉炎和氣管支氣管炎、小葉性肺炎及大葉性肺炎初期、肺氣腫、肺纖維變形等。干咳可能是慢性的、持久性的，也可能會(huì)轉(zhuǎn)化為濕咳。咳聲鈍濁，濕而長(zhǎng)謂之濕咳，常提示呼吸道內(nèi)有大量的稀薄的分泌物，常伴隨咳嗽從鼻孔流出，成為鼻液。濕咳見于支氣管炎、小葉性肺炎、大葉性肺炎的后期及肺膿腫、肺壞疽、肺水腫、支氣管擴(kuò)張等。

2.咳嗽的強(qiáng)度  咳嗽的強(qiáng)度與呼吸肌的收縮力量和肺的彈性成正比，也受發(fā)病部位、病變性質(zhì)的影響?？人詮?qiáng)而有力謂之強(qiáng)咳，多見于喉炎、支氣管炎初期、過(guò)冷或過(guò)熱的飲水及飼料刺激粘膜等。咳聲低弱、嘶啞稱之為弱咳。弱咳常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺氣腫和豬肺疫，以及某些疼痛性疾病如胸膜炎、胸膜粘連和氣胸。此外，也見于胸腔積液、全身衰弱、聲帶麻痹等。

3.咳嗽的頻率  驟發(fā)咳嗽，僅咳嗽一二聲，謂之單發(fā)性咳嗽，多由呼吸道異物引起，當(dāng)異物取出后，咳嗽平息?？人赃B續(xù)出現(xiàn)，一次發(fā)咳達(dá)數(shù)十聲，常呈痙攣性，謂之連續(xù)性或痙攣性咳嗽，常見于喉炎、支氣管炎、彌漫性支氣管炎、支氣管肺炎、豬肺疫及豬氣喘病等。持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的咳嗽為經(jīng)常性咳嗽，見于慢性支氣管炎、慢性肺氣腫、肺結(jié)核和豬氣喘病等。而突發(fā)的連續(xù)性劇烈而痛苦的咳嗽為發(fā)作性咳嗽，多見于灌藥、搶食引起的呼吸道異物和異物性肺炎。

4.咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間  晨間咳嗽多見于感冒、慢性喉炎和支氣管炎；晝間咳嗽多見于支氣管炎及肺炎；夜間咳嗽多見于感冒；采食、飲水及投藥時(shí)咳嗽，多見于咽喉炎及異物誤入氣管等。

五、防治指南

輕度的咳嗽對(duì)機(jī)體是有利的，也有助于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷。這里所說(shuō)的治療時(shí)針對(duì)頻繁的劇咳或由呼吸道以外的疾病引起的頻咳。

1.治療原發(fā)病  咳嗽僅僅是原發(fā)病的癥狀，不根除原發(fā)病，止咳效果是暫時(shí)的，易復(fù)發(fā)的。

2.促進(jìn)異物及分泌物的排出  對(duì)上呼吸道炎癥可反復(fù)施行蒸汽吸入，一般可用克遼林、來(lái)蘇爾、石碳酸、薄荷腦、麝香草酚等溶液蒸汽吸入。當(dāng)呼吸嚴(yán)重困難時(shí)，有條件則采用氧氣吸入急救。

對(duì)炎癥滲出物粘稠不易咳出的濕性咳嗽，宜應(yīng)用袪痰藥促進(jìn)呼吸道粘液分泌，以稀釋稠痰或防止分泌物水分吸收而變稠，難于隨咳嗽排出。為此，可口服氯化銨、吐酒石、五硫化銻或土根酊、遠(yuǎn)志酊、杏仁水等。對(duì)呼吸道和肺均有病變者，為促進(jìn)炎性滲出物排除，可用樟腦酒精松節(jié)油合劑（樟腦粉4、95%酒精5、松節(jié)油11），靜脈注射。

3.止咳 對(duì)頻繁、劇烈的干咳，可單獨(dú)使用鎮(zhèn)咳藥如咳必清、可待因、杏仁、貝母。但對(duì)有痰的濕咳，若咳嗽不劇烈則不宜使用鎮(zhèn)咳藥。對(duì)劇烈的濕咳，在使用袪痰劑的同時(shí)，可應(yīng)用少量的、作用較弱的鎮(zhèn)咳藥，以減輕咳嗽，而不宜使用強(qiáng)烈的鎮(zhèn)咳藥如可待因。

4.平喘  為解除支氣管平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管，緩解喘息，可使用平喘藥。常用的平喘藥有鹽酸麻黃堿和氨茶堿。平喘藥也常與鎮(zhèn)咳藥同時(shí)使用。

5.對(duì)癥處理  對(duì)咳嗽疼痛的病例可應(yīng)用水合氯醛、普魯卡因等；為維護(hù)心臟機(jī)能，可選用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)心劑，如樟腦油、咖啡因、安鈉咖等。